Enxaqueca sem aura: Acupuntura versus Sham e o Tratamento padrão para redução da frequência das crises
Data da publicação: 29 de março de 2020 Categoria: Sem categoriaAcupuntura é mais eficaz do que o tratamento padrão ou placebo para redução dos episódios de enxaqueca sem aura? [BMJ. 2020].
Estudo de Xu e colaboradores (2020) publicado na BMJ (fator de impacto de 27,6) com 150 participantes divididos em 3 grupos, avaliando a técnica de acupuntura com protocolo semi-padronizado e estimulação manual, diz que sim.
Neste estudo, os participantes tiveram uma redução media de 2 dias na manifestação dos sintomas nas primeiras quatro semanas de tratamento e de 4 dias entre dezessete a vinte semanas de tratamento.
Também houve melhora para a qualidade de vida (Migraine-Specific Quality-of-Life Questionnaire) e intensidade da dor (visual analogue scale) na vigésima semana de tratamento. Já para os desfechos de sono (Pittsburgh Sleep Quality Index) e incapacidade (Migraine Disability Assessment Score), apesar dos participantes que receberam acupuntura manual apresentarem melhores resultados quando comparados ao tratamento padrão, não houve diferença quando comparado a acupuntura simulada.
Link para o artigo <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32213509>.
Gráfico mostrando o tamanho de efeito das intervenções, com a diferença das médias na comparação Within-Group e Between-Groups.
Intervenção:
- Diagnóstico pela MTC: identificando o meridiano acometido.
- Agulhas: 0,30 x 30mm.
- Acupontos:
- Hegu (IG4),
- Tai Chong (F3),
- Taiyang (EX-HN5),
- Feng Chi (VB20) e
- Shuaigu (VB8).
- Dependendo do local de manifestação da cefaleia eram associados os pontos Touwei (E8) para acometimento no trajeto do meridiano Yangming, Tian Zhu (B10) para o meridiano Taiyang e o ponto Baihui (VG20) para o meridiano Jueying.
- Estimulação: manual tentando ativar o De Qì. Cada ponto era estimulado por 10 segundos repetindo a estimulação a cada 10 minutos.
- Dose: 20 atendimentos com duração de 30 minutos cada. Frequência de 1 entendimento a cada dois dias nas primeiras 10 sessões. Após uma pausa de 9 dias, foram realizados mais 10 atendimentos.
Classificação dos tipos de cefaleia de acordo com o trajeto dos meridianos de acupuntura.
Tratamento simulado (Sham):
- agulhas não-penetrantes nas áreas acometidas pela cefaleia.
Tratamento padrão:
- orientações para mudança de hábitos de vida e evitar os fatores desencadeantes da enxaqueca, educação em dor, manter higiene, sono e a prática regular de exercícios. Em caso de dor severa (>8 pontos em escala de 0-10) era orientado o uso de Diclofenaco seguindo as diretrizes do Canadian Headache Society Prophylactic Guidelines Development Group de 2012.
Pontos fortes do estudo:
- a escolha do controle com agulhas não-penetrantes (problema em estudos placebos com acupuntura pois o estimulo do tecido, ainda que mínio, acaba ativando vias de modulação da dor e não são totalmente inertes).
- o sucesso do mascaramento.
- inclusão de um terceiro grupo com tratamento padrão (controlando o confundidor da história natural e da interação com o terapeuta).
- retenção de 98%.
Limitações:
- os autores não discutem se os resultados modestos são clinicamente relevantes.
Mensagem para os pacientes:
- neste estudo a acupuntura foi mais eficaz que o tratamento padrão para redução da frequência e duração da enxaqueca.
- acupuntura pode ser uma terapia de primeira escolha para pacientes que procuram tratamentos não-farmacológicos.
- Os resultados reforçam as recomendações à favor apresentadas por guidelines e revisões sistemáticas prévias.
Dados dos métodos e principais resultados do estudo.
